Sanidad

Objetivos y estrategias de actuación

El objetivo general del sector de sanidad es brindar acceso a la salud, y por lo tanto mejorar la calidad de vida de las poblaciones más desfavorecidas en el estado de Andhra Pradesh.


Para conseguirlo tiene cuatro objetivos específicos:

1. Articulación de una red sanitaria rural que logre la cobertura sanitaria básica.
2. Detección precoz de enfermedades en las mismas aldeas.
3. Prevención de las enfermedades mediante la educación sanitaria
   y la concienciación.
4. Formación de profesionales de la salud.

© Albert Uriach/FVF

Proyectos de actuación

Hace 40 años, Anantapur era un distrito desolado por la explosiva combinación entre enfermedad y pobreza. Había una enfermera para cada 8.000 habitantes. El plan incluía también la creación de centros de atención primaria, uno por cada 100.000 habitantes. El personal médico destinado a estos centros nunca fue el esperado, dado que el Gobierno no conseguía personal que aceptara trasladarse a trabajar a las zonas rurales.

Para paliar esta situación entre 1975 y 1980 la Fundación comenzó a trabajar con el sector de Sanidad. En 1976 se inició en Kalyandurg un programa de medicina rural, consistente en ubicar un total de 20 médicos rurales en pequeñas clínicas de las aldeas. Cada clínica cubría entre ocho y diez pueblos y no únicamente servían para la atención médica, sino que también trabajaba para la prevención. En 1978 se construyó en Kalyandurg el primer hospital de 50 camas.

Actualmente la actuación de la Fundación a nivel sanitario se divide en dos grandes bloques:

1. Los hospitales generales y especializados
2. Red de salud comunitaria rural
3. Sensibilización en las zonas rurales
4. Programas de prevención

1. Área hospitalaria y centros especializados

Los hospitales de la Fundación atienden casos de emergencia las 24 horas. Se ofrecen tratamientos y diagnósticos para pacientes que llegan de todo el distrito de Anantapur. También se atienden los casos derivados de las clínicas rurales de la Fundación. Todos estos centros funcionan de manera coordinada con la red de personal sobre el terreno y con el plan general de sanidad del Gobierno.  

1.1 El hospital general de bathalapalli

Inició su actividad en diciembre del año 2000 con 50 camas. Actualmente cuenta con un total de 300. Desde entonces, el hospital ha aumentado sus instalaciones y servicios, y cuenta también con un departamento de Medicina General, de Cirugía General, de Anestesia, de Ginecología y Obstetricia, una unidad Pediátrica y el Departamento de Enfermedades Infecciosas.

Es el centro más grande de toda la red de la FVF. Ofrece un servicio de consultas externas y otro de ingresos. Este hospital dispone, además, de un servicio de emergencias 24 horas con Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), servicio de Farmacia, servicio de intervenciones quirúrgicas menores y servicio de ambulancia para derivar casos más complicados a otros centros en Anantapur, Bangalore, Hyderabad y Vellore. El hospital también cuenta con otros servicios como un banco de sangre, radiología, ecografías, endoscopias y, finalmente, un laboratorio para anatomía patológica, hematología, bioquímica y microbiología.

Ante la falta de profesionales de la salud en Anantapur, la Fundación puso en marcha, en agosto de 2004, una escuela de Enfermería dentro de este complejo hospitalario. Desde entonces, cada año se admiten 40 nuevas candidaturas. Los estudios de enfermería tienen una duración de tres años y medio, durante los cuales las alumnas reciben formación en ciencias, biología y enfermería, que complementan con otras materias como la economía o la administración. Todas las clases se imparten en inglés.

Una vez terminados los estudios, cada alumna se compromete a trabajar en uno de los hospitales de la Fundación por un mínimo de dos años. Este compromiso beneficia a las enfermeras recién tituladas dándoles trabajo, al tiempo que asegura a la Fundación contar con un equipo de personas formadas durante un periodo de tiempo. Ante los buenos resultados de este programa, la Fundación ha ampliado recientemente sus instalaciones para acoger a un mayor número de estudiantes.

1.2 El hospital general de Kanekal

El hospital de Kanekal, creado en el año 2002, cuenta con un total de 83 camas y con servicios similares al resto de hospitales de la Fundación: una Unidad de Cuidados Especiales, una sala de partos, un quirófano, servicio de ambulancia y servicio de restaurante para internos.

Este centro también trata enfermedades como la tuberculosis o el VIH/SIDA. Dentro de los servicios del hospital también destacan el departamento de oftalmología, el de pediatría y el de ginecología y obstetricia. Kanekal cuenta también con un servicio de laboratorio para investigaciones clínicas y con una incineradora de material, que permite eliminar los deshechos médicos de una manera segura.

1.3 El hospital general de Kalyandurg

El Hospital de Kalyandurg es uno de los hospitales más antiguos de la Fundación. Se creó en 1978 y se renovó en 2006. El nuevo centro hospitalario tiene 122 camas y es el segundo en importancia después de Bathalapalli.

Este hospital está situado en la frontera con Karnataka. Su ubicación permite el acceso no sólo a los ciudadanos de Kalyandurg sino también a las personas provenientes de casi 300 aldeas de los alrededores. Dispone de modernos equipos médicos, Urgencias, Cirugía General, Departamento de Oftalmología, Odontología, Ginecología, Pediatría y Neonatología, Medicina general, laboratorio y farmacia. Tiene también un sistema para el tratamiento de residuos biomédicos y de gestión de aguas residuales.

1.4 Departamento de enfermedades infecciosas

El programa de VIH/SIDA de la Fundación Vicente Ferrer (FVF) en la India nació en 1991. En aquellos años había un gran desconocimiento de lo que era esta enfermedad, cómo se transmitía o el tratamiento que debían seguir las personas infectadas por el VIH/SIDA. Entre 1991 y 1994 los esfuerzos por parte de la FVF se centraron en la prevención y la lucha contra la discriminación y el estigma que conlleva la enfermedad, informando y concienciando a la comunidad. 

En el 2001 la FVF empezó a sistematizar la atención médica del VIH/SIDA. En uno de los hospitales de la Fundación se empezó a dar tratamiento sintomático y tratamiento de las infecciones oportunistas. Sin embargo, debido al continuo y creciente número de casos, estos servicios eran insuficientes. Con el asesoramiento de un equipo médico y de arquitectos/as de España en el 2002 la FVF empezó a diseñar el nuevo centro específico para el cuidado de estos pacientes. Aquel mismo año la organización empezó a ofrecer tratamiento antirretroviral, dos años antes que lo hiciera el gobierno indio. 

El 1 de mayo del 2006 se inauguró el nuevo departamento de enfermedades infecciosas del hospital de Bathalapalli con el objetivo de tratar a las personas infectadas por el VIH/SIDA. Este es el único centro de estas características que existe en la zona. 

Actualmente la FVF implementa un programa de atención integral mediante el cual no solo se ofrece seguimiento y atención médica, sino que se cubren otros ámbitos de la vida de la persona enferma y de su familia. El programa consta de los siguientes pilares:

1. Sensibilización y prevención a través de más de 1.300 trabajadoras de salud comunitarias. 
2. Realización del test del VIH en pueblos muy remotos que no pueden acceder a un centro de diagnóstico, mediante un laboratorio móvil. Esta iniciativa se lleva a cabo en colaboración con el gobierno indio.
3. Asesoramiento y apoyo psicológico a pacientes y familiares, a través de un equipo de trabajadores y trabajadoras sociales especializadas en VIH.
4. Apoyo a través de un programa nutricional dirigido a pacientes y familiares (como viudas, viudos y niños y niñas huérfanas).
5. Apoyo y seguimiento a todos los niños y niñas infectadas por el VIH, especialmente a quienes han perdido al padre, la madre o a los dos debido a la enfermedad.
6. Atención médica, mediante el tratamiento de las infecciones oportunistas, y tratamiento con medicación antirretroviral, tanto de primera como de segunda línea. El gobierno indio es el que ofrece el tratamiento de primera línea, mientras que el de segunda es ofrecido únicamente por la FVF.
7. Realización del diagnóstico del VIH/SIDA a todas aquellas personas que desean realizarse la prueba, en colaboración con el Gobierno que ofrece gratuitamente unos “Kits de diagnóstico”, especialmente para mujeres embarazadas.

Los principales logros del programa son:

1. En noviembre de 2010 el gobierno indio reconoció el hospital de VIH/SIDA de la FVF como centro oficial para la terapia de tratamiento con antirretrovirales. Este reconocimiento ha convertido a la Fundación Vicente Ferrer una de las organizaciones con mayor capacidad para suministrar tratamiento de los pacientes con necesidad de antirretrovirales en el estado de Andhra Pradesh. Además le sirve para que el propio Gobierno asuma el gasto del tratamiento antirretroviral y el proyecto sea sostenible.

2. Desde que se inició el programa, y dado que es el único centro de estas características que existe en el sur del estado de Andhra Pradesh, se ha convertido en hospital de referencia, por lo que atiende visitas de pacientes de fuera del distrito de Anantapur y de otros estados de la India. Todo ello ha propiciado un creciente aumento de personas que son atendidas y una mayor cobertura de las necesidades de la zona:

   Se calcula que actualmente en el distrito de Anantapur con una población aproximada de unos 4.000.000 de personas y un 0,3% de prevalencia, hay un total de 12.000 personas VIH positivas. La Fundación cubre más del 80% de las personas seropositivas del distrito, con 10.000 pacientes de Anantapur. De igual forma se calcula que el 40% de las personas seropositivas del distrito necesitan terapia antirretroviral. Hoy la FVF con 4.500 pacientes de Anantapur en tratamiento antirretroviral logra una cobertura mayor del 90%.
3. Por otro lado los resultados clínicos y su impacto sobre la calidad de vida de pacientes muestran claramente el éxito de este proyecto:
   1. Se ha conseguido una disminución importante de la transmisión vertical en el distrito de Anantapur. Cada vez más mujeres embarazadas acuden al hospital y entran en el programa de prevención de la transmisión vertical. La tasa de transmisión en mujeres que han sido incluidas en el programa es cercana al 2%. Este número es un gran avance para lograr reducir el número de niños y niñas infectadas por el VIH.
   2. Gracias al tratamiento antirretroviral y de las infecciones oportunistas se ha logrado reducir la mortalidad de pacientes con VIH/SIDA
   3. Se ha conseguido mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral.
   4. Se está realizando el seguimiento médico a un total de 500 niños y niñas de los cuales 389 reciben tratamiento antirretroviral. Entre ellos un 17% están recibiendo tratamiento para virus resistente a los fármacos de primera línea suministrados por el Gobierno. La complejidad del tratamiento del SIDA pediátrico pone de manifiesto la importancia del número de niños y niñas que la Fundación atiende. En España se calcula que hay un total de 1.000 niños y niñas infectados por el VIH.

Proyecto de Atención a las familias positivas con hijos o hijas

A finales del 2007 se puso en marcha un nuevo proyecto, en colaboración con diversas organizaciones internacionales, para ampliar y sistematizar el apoyo a las familias afectadas por el VIH/SIDA que tienen hijos o hijas. Se trata de un esfuerzo más, encaminado a mejorar la calidad de vida de los niños y niñas afectados e infectados por el virus mediante la expansión de los servicios de atención, apoyo y tratamiento de pacientes de VIH/SIDA y sus familias. Este programa ofrece apoyo a las familias a nivel psicosocial, sanitario, educativo, nutricional y de acceso a los servicios del Gobierno.

Finalmente, a nivel de acceso a los servicios gubernamentales, se informa y apoya a las familias para que accedan a estos servicios destinados a las familias con menos recursos: cartillas de racionamiento, pensiones de viudedad o de vejez, casas, microcréditos, etc. En definitiva, se trata de maximizar el acceso y uso de los recursos públicos a fin de favorecer la sostenibilidad del proyecto a largo plazo. Este proyecto cuenta con la aprobación y supervisión global del Gobierno.

Por otro lado, la Fundación, además de llevar a cabo el proyecto en el distrito de Anantapur, ofrece apoyo técnico a otras organizaciones de la región de Rayalaseema para que ejecuten este proyecto en los distritos de Chittoor, Kadapa y Kurnool en el estado de Andhra Pradesh.

1.5 El pediátrico de Bathalapalli

El Hospital Pediátrico de Bathalapalli, destinado a pacientes de menos de 15 años de edad y en especial a neonatos, es el centro más especializado de Anantapur en la materia. El hospital se inauguró el 15 de agosto de 2010 y cuenta con un total de 82 camas. Gracias a la creación de este hospital anexo, el Hospital General de Bathalapalli ha podido aumentar en un tercio el número de ingresos de pediatría.

El Hospital Pediátrico de Bathalapalli tiene como finalidad principal combatir la alta tasa de mortalidad infantil en la India que, según la OMS (2008), es del 5,2% durante el primer año de vida. Sus servicios se dividen en tres grandes departamentos según la gravedad de los casos: el de consultas externas, el de ingresos y el de pacientes graves o UCI. 

Finalmente, dentro de este hospital existe un departamento dedicado exclusivamente a la vacunación, en el que se ofrecen completos programas para la prevención de la Hepatitis B, el sarampión, la tuberculosis, la poliomielitis, la difteria, el tétanos, las paperas y la rubéola. Además, la unidad de neonatología está especializada en controlar los casos de bebés con bajo peso al nacer, enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas.

1.6 El centro de planificación familiar en Anantapur

El Centro de Planificación Familiar se creó en 1988 y se reformó en 2003 para realizar la tubectomía a madres indias con más de dos hijos/as que deseaban, voluntariamente, cesar su vida reproductiva. Este proyecto ha sido uno más de los que la FVF realiza desde hace más de 20 años conjuntamente con el Gobierno para reducir el número de hijos e hijas por familia. 

Este centro, que ha sido un punto de referencia, no solo en Anantapur sino en todo el estado de Andhra Pradesh. En 2009 había atendido un total de 60.286 mujeres. Desde marzo de 2011 el centro ha pasado a utilizar una técnica denominada laparoscopia. La tradicional técnica de ligadura de trompas por cirugía abierta, que requería el reposo de la paciente en el centro durante una semana, se ha sustituido por esta técnica de iguales resultados pero que se practica con una mínima agresión para la paciente. Por ello, las mujeres pueden abandonar el centro el mismo día de la intervención. Desde el inicio, las intervenciones las han realizado médicos del Gobierno, y la Fundación sólo se ha encargado de la atención de las mujeres durante su hospitalización.

1.7 Jornadas de detección rural

Los Jornadas de Detección Rural son visitas que hacen médicos de diferentes departamentos de la FVF a las zonas rurales para facilitar que toda la población, incluida la de las aldeas remotas, tenga una mínima cobertura sanitaria Estas Jornadas de Detección Rural son decisivas para la detección temprana de casos que pueden tener solución si se cogen a tiempo. Existen dos tipos de jornadas: las de Detección de Traumatología y las de Detección de Cáncer de cuello de útero.

2. Red de salud comunitaria rural

2.1 Trabajadoras sanitarias de la comunidad y enfermeras rurales

Las Trabajadoras Sanitarias de la Comunidad, las Enfermeras Rurales y las Clínicas Rurales forman parte de la red de salud rural para atender a los colectivos desfavorecidos que viven en lugares remotos sin acceso a servicios sanitarios. Sin esta red de personas dedicadas a atender los problemas de salud de las comunidades dálits, backward castes y tribales, sería imposible cubrir las necesidades de la población del distrito de Anantapur y Kurnool, alejados de los hospitales generales de la Fundación.

Las Trabajadoras Sanitarias de la Comunidad reciben formación durante un mes en tres módulos impartidas por las Enfermeras Rurales. El primer módulo gira entorno al conocimiento de las enfermedades más comunes en la India rural. El segundo está relacionado con la nutrición, enfermedades infecciosas y planificación familiar o salud reproductiva. Finalmente, el tercero consiste en un refuerzo y ampliación de los contenidos impartidos, incluido un apartado especial dedicado al VIH/SIDA. La formación combina la teoría y la práctica y, una vez atendidas las clases iniciales, las mujeres practican en sus pueblos con un botiquín y bajo la supervisión de las Enfermeras Rurales.

Las mujeres que participan en estos cursos tienen entre 25 y 35 años y se seleccionan entre las voluntarias de su comunidad, en aquellos pueblos en los que la Fundación lleva a cabo algunos de los proyectos de su programa de desarrollo integral. Cuando terminan el período de formación se les entrega un sari verde, que les identifica como Trabajadoras Sanitarias de la Comunidad. Desde ese momento se encargan de la atención prenatal y salud infantil, del programa de nutrición, de los programas de vacunación, de atender los problemas básicos de salud y de acompañar a pacientes al hospital o clínica más cercana si necesitan cuidado especializado.

A diferencia de las Trabajadoras Sanitarias de la Comunidad, las Enfermeras Rurales tienen formación académica en hospitales del Gobierno y reciben un salario superior. Su trabajo, a tiempo completo, consiste en realizar pruebas médicas de control sobre el terreno. Cada una lleva un total de 22 o 25 pueblos aproximadamente y se desplazan de uno a otro con el sari azul que las identifica. Estas mujeres llevan una gran bolsa con todo el instrumental para realizar las diversas pruebas de diagnóstico, como por ejemplo medir la tensión, el peso, hacer análisis de sangre para detectar anemia, análisis de orina y test de embarazo. También se encargan de recetar medicamentos para paliar enfermedades menores. Aunque los conocimientos de las Enfermeras Rurales son amplios, deben remitir los casos complicados a los hospitales cercanos de la Fundación.     

2.2 Las clínicas rurales

Para complementar la red sanitaria del gobierno indio, la FVF cuenta con 20 Clínicas Rurales que suponen un eje básico dentro de la red sanitaria que cubre más de 2.000 pueblos en Andhra Pradesh. Estas clínicas ofrecen un servicio sanitario de 8 a 13h y el doctor de Atención Primaria rural visita los pueblos por las tardes.

Algunos de los problemas generales que identifican o atienden las clínicas son diarreas, malaria, picaduras, fiebres, heridas, problemas de corazón y epilepsia. Cada día reciben una media de 50 pacientes dependiendo de la zona en la que se sitúen y, sin duda, suponen una opción idónea de atención médica en los lugares alejados de los centros urbanos. En los casos más graves que se requieran especialistas, las personas enfermas son derivadas a otros hospitales.

Otros proyectos sanitarios:

3. Sensibilización en las zonas rurales

La herramienta básica para la sensibilización son los Programas de Educación para la Salud que se realizan en los pueblos donde trabaja la Fundación. En estos programas se asesora a toda la comunidad con la información necesaria para prevenir enfermedades y recurrir a especialistas en caso de detectar ciertos síntomas. Los principales temas que se tratan son las epidemias a través de agua o por picaduras de mosquito, el cuidado de las mujeres embarazadas, de los niños y niñas, la prevención de VIH/SIDA, información ginecológica especializada para niñas adolescentes, programas de vacunación, educación nutricional, etc.

Estas charlas se realizan tanto en los pueblos (donde las Enfermeras Rurales explican las diferentes características de las enfermedades más comunes en la India), como en las escuelas. Doctores y doctoras que visitan las escuelas también hacen chequeos a todos los niños y niñas, mientras que la labor de concienciación corre a cargo del profesorado tras haber recibido cursos de formación sobre Educación para la Salud. Las charlas pueden ir acompañadas de actuaciones teatrales de sensibilización sobre VIH, tuberculosis, cáncer, tifus, dengue, etc.

4. Programas de prevención

4.1 Programa de cuidado prenatal y postnatal

La intención de la Fundación es animar a las mujeres para que se hagan controles durante el embarazo, consuman una dieta nutritiva y tengan un parto en buenas condiciones, reduciendo así cualquier riesgo en la salud de la madre y del bebé. Tras el parto y para reducir la mortalidad infantil se hacen campañas que fomentan la leche materna como fuente de inmunización natural para el bebé.

4.2 Programas de Nutrición

Cuatro mañanas a la semana, la Trabajadora Sanitaria de la Comunidad reparte en los pueblos huevos y ragi (cereal nutritivo) para niños y niñas menores de cuatro años, mujeres embarazadas y personas incluidas en los programas de VIH o tuberculosis. La Fundación ofrece este apoyo nutricional desde hace más de diez años para prevenir enfermedades, en especial en el caso de los niños y niñas.

4.3 Vacunación infantil

El sector de sanidad lleva a cabo diferentes campañas de vacunación en colaboración con el gobierno indio para combatir siete enfermedades principales: tuberculosis, poliomielitis, rubéola, parotiditis o paperas, sarampión, hepatitis B y finalmente la dosificación de vitamina A para prevenir la ceguera en niños y niñas entre 0 y 6 años. Las campañas de inmunización permiten evitar múltiples discapacidades físicas e intelectuales y enfermedades graves que se pueden erradicar con la simple administración de la correspondiente vacuna. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la India es uno de los cuatro países con más riesgo epidemiológico del mundo, junto con Nigeria, Afganistán y Pakistán. Por ello, desde 1985, la FVF ofrece apoyo al gobierno indio en sus numerosas campañas de vacunación y concienciación de la sociedad.

4.4 Educación sobre cuidados y problemas ginecológicos

De forma periódica se ofrecen charlas sobre enfermedades que afectan especialmente a las mujeres y enfermedades de transmisión sexual, fomentando el uso del preservativo y hábitos higiénicos. Se anima a las mujeres para que se hagan chequeos ginecológicos para prevenir cualquier tipo de enfermedad, en especial para la detección temprana del cáncer de cuello de útero o del VIH/SIDA. La Fundación también centra su esfuerzo en prevenir los embarazos precoces entre las jóvenes parejas. A través de la labor de concienciación se está consiguiendo, poco a poco, que las mujeres de la India rural visiten al médico más allá de del embarazo: su salud es básica para su familia y para la sociedad india en general.

4.5 Asesoramiento frente al VIH/SIDA

El asesoramiento es un proceso que puede ayudar a la gente a entender y lidiar con la infección vírica. Con el objetivo de normalizar el VIH/SIDA y disminuir el estigma que se crea en la sociedad india, se ofrecen charlas para toda la comunidad, no solo para las personas seropositivas.

Los métodos para frenar la transmisión del virus son básicos en especial para los matrimonios y las mujeres embarazadas. En muchas ocasiones, personas con VIH/SIDA imparten estas charlas en las que se valen de su propia experiencia para concienciar a la comunidad.

Resultados

© Ramón Serrano/FVF

El sistema sanitario en la India

Durante los últimos cuarenta años, la India ha avanzado en la mejora de la salud y del bienestar de sus habitantes. La esperanza de vida ha aumentado de 44 a 62 años, y la tasa de mortalidad infantil ha disminuido más de dos terceras partes, según datos de 2005 del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar del gobierno de la India. Andhra Pradesh se sitúa por encima de la media del país con una esperanza de vida de 63,1 años. Sin embargo, la aparición del SIDA ha comenzado a afectar los rankings de epidemias, tanto a nivel regional como nacional.

Las limitaciones del sistema sanitario, las escasas condiciones higiénicas del país, la pobreza y el clima provocan numerosas infecciones y contagios de enfermedades. Uno de los problemas más relevantes de los servicios médicos públicos es que deberían proveer tratamientos subvencionados o gratuitos a las personas más pobres, pero son incapaces de cumplir con su objetivo y ofrecer atención a toda la población rural. Así se demuestra una vez más que las desigualdades sociales también son patentes en el acceso a la salud, especialmente en un país con alta demografía.

Los principales problemas de salud de la India, que provocan un aumento de la mortalidad son: las patologías neonatales y las enfermedades trasmitidas de madre a hijo/a, la deficiencia nutricional, las enfermedades cardiovasculares, las lesiones, las enfermedades crónicas respiratorias, el cáncer y la diabetes.

La malnutrición infantil tiene una incidencia muy elevada en este país. En la India el 46% de los niños y niñas menores de tres años son demasiado pequeños para su edad y el 47% tienen un peso bajo , especialmente las niñas. La malnutrición temprana tiene consecuencias graves a largo plazo, ya que impide el desarrollo motor, sensorial, cognitivo, social y emocional del niño o niña con un mayor riesgo de enfermedad y muerte prematura. Esto se traslada a la edad adulta donde aproximadamente un tercio de todas las mujeres tiene un peso inferior al que les correspondería. La anemia, así como la deficiencia de vitaminas y minerales, también afecta a la supervivencia y desarrollo de las mujeres y de los niños y niñas. Tal como muestra la Organización Mundial de la Salud (OMS), entorno al 70% de adolescentes sufre de anemia . El tabaco, consumido por el 47% de los hombres y el 15% de las mujeres, se sitúa como el principal factor de riesgo, según los parámetros de la OMS.

Además de las enfermedades y epidemias existentes en la India, otro factor de riesgo entre la población es la falta de agua potable y la calidad de la misma. Según la ONG 'Water Aid', las principales fuentes de contaminación son la materia fecal, la falta de saneamiento, la sobreexplotación de los recursos subterráneos y los productos químicos filtrados en el agua.

El sistema sanitario indio

La calidad del cuidado médico en la India varía considerablemente, y es limitado o inaccesible para la población de las áreas rurales. Por eso, es importante analizar la estructura del sistema sanitario a nivel local. Por ejemplo, en la base de la pirámide jerárquica de Anantapur se sitúan los subcentros sanitarios. Es decir, que es el primer lugar donde la población rural puede acudir. Por encima, se encuentran los centros de salud primaria, piedra angular del sistema sanitario rural, patrocinados por el gobierno indio. Estos centros cuentan con un equipo de personas capacitadas para birndar un cuidado médico a la población. Más allá, existen los hospitales locales o “taluka”, que atienden entre 90-100 pueblos contiguos y a nivel periférico están los hospitales de distrito. El Departamento Público de Salud aborda la asistencia médica – incluye campañas de concienciación, de inmunización, medicina preventiva y salud pública.

En toda la India, el difícil acceso a la sanidad pública ha fomentado el aumento del sector privado y ha convertido la sanidad en una de las más privatizadas del mundo. Este hecho se produce a causa de la falta de calidad y/o confianza en la sanidad pública o por la mala distribución de ésta por el territorio. La consecuencia directa para las familias de la India se traduce en qué tiene que hacer un gran gasto para acudir al médico o al hospital. A pesar de los inconvenientes del auge del sector privado, el gobierno indio también colabora con entidades de salud privadas ya que ven en éstas una posibilidad de hacer frente y mejorar el problema de acceso a la sanidad . El sector privado posee centros de atención primaria y hospitales pequeños en las áreas urbanas y rurales que se distribuyen de forma irregular y poco reglamentada.

El presupuesto público en salud para el año 2010-2011, ha sido de 251.540.000.000 rupias y presenta una tendencia a disminuir. Aunque esta cifra supone menos del 0,36% del PIB previsto, la mayoría de los recursos proceden y se gestionan por cada uno de los estados indios. De esta manera, no se puede comparar el gasto a nivel nacional, dado que se realiza desde cada uno de los estados . No hay que olvidar que el gasto privado en este sector es mucho mayor. Esta distribución es diferente en comparación con algunos estándares occidentales, donde es el sector público quien soporta gran parte del gasto total en sanidad . Por otro lado, la mayoría de los indicadores en materia de sanidad, incluso en los estados donde el gasto en salud es elevado, son comparativamente bajos según los estándares internacionales.

En cuanto a la participación de las Organizaciones No Gubernamentales (ONG) en algunos de los programas de salud, el gobierno indio y varios organismos internacionales, como la United Nations Population Fund (UNFPA), favorecen la creación y colaboración en distintos programas sanitarios. Un ejemplo de ello son los programas del Departamento de Bienestar Familiar, que permiten a las ONG desarrollar proyectos con enfoque de género. En 2009, había 67 ONG realizando proyectos para las madres (MNGO’s, por sus siglas en inglés) extendidos en 311 distritos pertenecientes a 22 estados.

En la India la medicina occidental convive con otros sistemas como el ayurveda, la homeopatía o el yoga, y se promociona entre los hospitales esta manera de tratar a los pacientes. También algunas ONG colaboran con el Departamento de AYUSH, Ayurveda, Yoga y Naturopatía, Unani, Siddha y Homeopatía, como son los casos de la Escuela Internacional de la Cultura Ayurveda (Barcelona) y con el Centro Ayurvédico (Valencia).
  

1. Acuerdos Internacionales
2. Marco Legislativo y Político en la India

1. Acuerdos Internacionales

Desde la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata (Kazajistán) en 1978, la atención primaria se convirtió en un concepto fundamental para la Organización Mundial de la Salud (OMS). A partir de ese momento la meta fue: salud para todos. El compromiso fue lograr mejoras mundiales en el ámbito de la salud, sobre todo en lo que atañe a las poblaciones más desfavorecidas.

La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud, celebrada en Ottawa (Canadá) en noviembre de 1986, ya mostró interés por lograr la salud universal ante las crecientes expectativas de los debates en todo el mundo que reclamaban un reparto equitativo del acceso a los servicios sanitarios.

No fue hasta 1998 cuando esta ideología se materializó en una nueva política sanitaria mundial: “Salud para Todos en el Siglo XXI”. Esta normativa incorpora elementos adicionales no incluidos en Alma-Ata. Entonces se ofreció por primera vez una perspectiva de género y se consideró la necesidad de tratar la salud como elemento central del desarrollo humano sostenible. También se dio especial protagonismo a la sociedad civil en la gestión de la salud.

En la Declaración de Compromiso sobre el VIH/SIDA de la Organización de Naciones Unidad (ONU) en 2001, 189 estados se comprometieron a implantar una Estrategia Mundial del Sector Sanitario (GHSS) para el VIH/SIDA que abarcaba diez prioridades, desde la prevención hasta el tratamiento, pasando por la financiación. El texto también reconocía que el VIH/SIDA constituía "una emergencia mundial y uno de los mayores desafíos para la vida y la dignidad humanas".

Entre los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para el año 2015 también se encuentra reducir a la mitad la pobreza extrema, hacer retroceder la propagación del VIH, reducir la mortalidad materna y hacer decrecer los casos de paludismo y otras infecciones.  

2. Marco Legislativo y Político en la India

Según la constitución india, la salud es responsabilidad plena de los estados, pero el Gobierno financia los programas públicos de salud, considerados bienes públicos y con gran implicación social.

La evolución de las políticas sanitarias comienza en la época de la Independencia. Aunque la Primera Política Nacional de Sanidad no se formuló hasta 1983, la India construyó una gran infraestructura sanitaria e inició una serie de programas nacionales sanitarios durante las cinco décadas anteriores a través del Gobierno, las ONG, el sector privado y varias instituciones. Esta política pionera estaba encaminada a alcanzar el objetivo “Salud para todos” para el año 2000, a través de la prestación de servicios de atención primaria y centros de maternidad.

En los 20 años siguientes ha habido numerosas políticas sobre sanidad. Algunas de las normativas más relevantes han sido: la 73ª y la 74ª Enmienda Constitucional de 1992, la Política Nacional de Nutrición en 1993, la Política Nacional sobre el Sistema de Medicina Homeopática en 2002, la Política de Fármacos de 2002 y el Programa Común de Mínimos de 2004. Todas estas regulaciones van encaminadas a introducir un sistema universal que garantice la atención sanitaria a los más desfavorecidos.

La Política Nacional de Salud de 2002 se lanzó para mejorar las deficiencias de la anterior normativa con el objetivo de alcanzar un nivel aceptable del sistema sanitario disponible para la población india. Para ello el Gobierno puso en marcha un plan enfocado a mejorar la asistencia sanitaria individual, la salud pública, los sistemas de saneamiento, el agua potable, el acceso a los alimentos y los conocimientos sobre higiene y nutrición. La política contemplaba reducir las disparidades médicas entre regiones y comunidades, garantizando el acceso a los servicios de salud a los grupos excluidos como las mujeres, las castas bajas, las personas con discapacidad o las personas mayores . Al mismo tiempo se han completado nuevos programas encaminados a realizar controles prenatales, cuidados neonatales, garantizar partos seguros e inmunización de los niños y niñas en varios estados a modo de prueba, pero pretenden extenderse a nivel nacional.

La Misión Nacional de Salud Rural (2005-2012) se inició con la pretensión de ofrecer servicios de calidad accesibles y asequibles para la población desfavorecida que habita en zonas rurales remotas. Los objetivos son la prevención y el control de las enfermedades infecciosas y no infecciosas, el acceso a servicios integrados de atención primaria, la promoción de estilos de vida saludables, etc.

Actualmente se está llevando a cabo en los distritos el Tercer Plan Nacional de Control de VIH/SIDA (NACP III). Los objetivos generales del NACP-II para el periodo 2007-2010 eran parar y revertir la epidemia en la India, integrando programas de prevención, cuidado, apoyo y tratamiento . La Organización de Control del SIDA en la India (NACO), se posicionó como promotora y coordinadora de investigación para el VIH en todo el sur de Asia gracias a una serie de instituciones académicas nacionales y regionales.

El 11º Plan Quinquenal (2007-2012) prevé que tanto el gobierno central como los estatales, aumenten su gasto total en salud para mejorar el sistema sanitario indio. También garantiza que parte de la asignación vaya para los programas de salud de sectores críticos como el VIH/SIDA. Asimismo, se planea mejorar la contribución del sector privado en la prestación de servicios primarios, secundarios y terciarios en colaboración con el Gobierno.